Ergotherapie f�r Kinder

Generation Ergo

Entwickeln sich Kinder nicht �nach Plan�, wird schnell der Ruf nach Ergotherapie laut. Doch deren Einsatz bei den Kleinen ist umstritten: Kritiker bem�ngeln das Fehlen von Wirksamkeitsnachweisen sowie �bertriebene Erwartungen von Eltern, Lehrern und Erziehern. Zu Recht?

Jana klettert die Sprossenwand hoch, bis ganz nach oben. Dort h�ngen kleine, mit K�rnern gef�llte S�ckchen: die ��pfel�, die sie f�r ihr Pferd pfl�cken soll. �Schau mal, Mama, was ich kann!�, ruft sie stolz von den H�hen des Turnger�ts herunter. Die junge Mutter, die das Treiben beobachtet, strahlt nicht weniger als ihre Tochter. Noch vor ein paar Wochen h�tte sie von einer solchen Szene kaum zu tr�umen gewagt. Denn obwohl die Vierj�hrige f�r ihr Alter recht gro� ist, hinkt sie ihren Altersgenossen hinterher, was die motorischen F�higkeiten angeht. Sie habe Probleme mit der Wahrnehmung des eigenen K�rpers, erkl�rt Ergotherapeutin Margit Baruschke, und k�nne daher ihre Muskeln schlecht kontrollieren.
Tats�chlich wirken Janas Bewegungen ungelenk. Beim Klettern und Toben schaut sie den anderen Kindern meist nur zu. Die gro�en Fortschritte, die das T�chterchen in den letzten Wochen gemacht hat � davon ist ihre Mutter �berzeugt �, hat sie den regelm��igen Besuchen in der Mainzer Praxis f�r Ergotherapie zu verdanken. Dort trainiert Margit Baruschke mit Jana einmal pro Woche 45 Minuten lang sensomotorische F�higkeiten …

1. Selbsterf�llte Prophezeihung

18.08.2007, Marius Raab, Bamberg

Kinder sollen im Kindergarten Englisch lernen, das Internet nutzen - und die so geschaffenen Grobmotoriker d�rfen dann ins Kugelbad, anstatt mal ein paar Tage im Wald zu spielen. Das Interessante daran: Psychologen l�sen hier Probleme, die wir ohne sie gar nicht h�tten.

Ob Kindererziehung, Beruf, Beziehungen, Umgang mit Sterbenden ... Aus empirischen Studien wird ein Konstrukt erschaffen, immer komplexer, und das wird als Norm gesetzt. Ein Kind muss doch im Kindergarten eine Fremdsprache lernen, weil das Gehirn noch plastisch ist. F�r die Probleme, die sich dann ergeben, werden Wortunget�me erfunden (K�rperarbeit klingt doch gut, Spielen war gestern), und schlie�lich ist der Alltag ein einziges psychologisches Problem, von der Geburt bis zum Tod.

So schafft sich die Psychologie ihre eigenen Kunden. Individuelle F�rderung hingegen - beispielsweise f�r Kinder mit starken motorischen Defiziten - ist da nicht mehr m�glich, wenn fast alle F�rderung brauchen.

Aufgabe der Psychologie w�re es, die Spirale der immer wachsenden Anforderungen und der immer lebensferneren Konstrukte zu durchbrechen - anstatt sich selbst zu einem Teil davon zu machen.

2. Ergo alleine gen�gt nicht

26.08.2007, Dr. Richard Hammer, Vorsitzender Aktionskreis Psychomotorik

Erfreulich, dass G&G dieses Thema aufgreift. Was die pers�nliche Betroffenheit von Redakteuren doch bewirken kann.

Dass immer mehr Kinder auff�llig sind in ihrem Bewegungsverhalten, dass sie immer dicker werden und dass ihre K�rperhaltung zunehmend degeneriert und langfristig gesundheitliche Probleme schafft, davon berichten Fachleute, v. a. Kinder�rzte seit Jahren.

Individuelle F�rderung der Kinder kann sicher die schlimmsten Auswirkungen mildern, eine L�sung des Problems ist allerdings nur in Sicht, wenn sich das Ern�hrungs- und Bewegungsverhalten der Kinder und Jugendlichen �ndert - wobei die Erwachsenen hier Vorbild sein sollten!

Zu erg�nzen w�re den Artikeln noch, dass sich neben den Ergotherapeuten noch andere Fachkr�fte in diesem Arbeitsfeld erfolgreich bewegen und die den Ergotherapeuten zugeschriebenen Verfahren kompetent aus�ben. Das Bobath-Konzept ist sicher eine Dom�ne der Physiotherapeuten, so wie die Mototherapie/Psychomotorik in erster Linie von Motop�den und Diplommotologen in der F�rderung von Kinder und Jugendlichen angewandt wird.

3. Ergotherapie bei Kindern

28.08.2007, Albert Hefele, Oberelchingen

Das erste Problem der ET ist die Begriffskl�rung. Sie haben Recht, wenn Sie die Handlungsf�higkeit einer Person in den Mittelpunkt stellen. Nur: Wie definiert sich die?

Ergotherapeuten gehen davon aus, dass eine intakte Handlungsf�higkeit von einer funktionierenden Motorik, der F�higkeit Reize wahr zu nehmen und zu integrieren und einer zumindest durchschnittlich entwickelten sozialen und emotionalen Kompetenz abh�ngt. Diese drei Faktoren werden in der ET-Behandlung schwerpunktm��ig gef�rdert, um eine m�glichst komplexe Handlungsf�higkeit zu erm�glichen.

Ob dies gelingt, h�ngt - wie in allen Therapien - von der Qualit�t des Therapeuten ab. Und - in der Behandlung von Kindern - zu neunzig Prozent von der Bereitschaft der Eltern, sich in die Therapie einzuklinken. Der Ergotherapeut kann im Wesentlichen nur das Profil einer St�rung herausarbeiten, um dann geeignete Strategien zu entwickeln, die er - mit den Eltern - in ein F�rderprogramm umformuliert, das in den Alltag des Kindes einflie�t.

Ich gebe den Kritikern der ET Recht, die sagen, dass viele behandelte Kinder ET gar nicht n�tig h�tten. Ich glaube allerdings, dass der Anteil der Kinder, die gef�rdert werden m�ssten, immer gr��er wird. Ganz einfach, weil die M�glichkeiten, sich in einer �normalen� Umwelt zu entwickeln, immer geringer werden.

Vielleicht befinden wir uns nur in einem Umbruch, was �normale� Entwicklung angeht, aber in dieser - wie immer gearteten - �bergangszeit, ben�tigen viele Kinder (auch Erwachsene) Unterst�tzung und Orientierung, um nicht an einer massiven �berforderung Schaden zu nehmen. Dieser Gesichtspunkt der ET mit Kindern - die Pr�vention und damit Reduzierung sp�terer Krankheitskosten! - wird f�r meine Begriffe viel zu wenig in den Mittelpunkt der Diskussion gestellt.

4. Differenzierung statt Pauschalisierung

31.08.2007,

Ob ein Kind Ergotherapie braucht oder eine bessere p�dagogische F�rderung, ist ein wichtiges Thema. Hier kommt man aber nur mit Differenzierungen weiter. Kinder, die trotz F�rderung in Kindergarten und Elternhaus in ihrer Entwicklung stagnieren, ben�tigen gezielte Diagnostik und Therapie. Sie erhalten wichtige Impulse, die Eltern und Erzieher aufgreifen und in den Alltag integrieren k�nnen.

F�r alle anderen Kinder reichen Pr�ventionsprogramme aus, die in Kinderg�rten und Schulen durchgef�hrt werden k�nnen. Diese Pr�ventionsprogramme werden zurzeit von Ergotherapeuten entwickelt, in Zusammenarbeit mit Fachhochschulen evaluiert und in die Praxis umgesetzt. Sie bieten Fortbildungen f�r Erzieher oder Lehrer an, z.B. um feinmotorische und grobmotorische Leistungen zu f�rdern (z.B. Ergotherapeutisches Bewegungsf�rderungsprogramm von Nacke 2006, Calwer Modell, noch unver�ffentlicht).

F�r die behandlungsbed�rftigen Kinder stehen inzwischen neue Therapiekonzepte zur Verf�gung, die kognitiv ausgerichtet sind und dem Kind und seinen Eltern Lernstrategien f�r Alltagshandlungen vermitteln. Somit verk�rzen sich Therapiezeiten z.B. f�r Kinder mit Koordinationsst�rungen im Vorschul- oder Schulalter auf ca. 15 Stunden (Beispiel: Cognitive Orientation to daily Occupational Performance � CO-OP, Mandich und Polatajko 2001). Kinder mit st�rkeren Beeintr�chtigungen wie z.B. Verhaltenauff�lligkeiten, K�rperbehinderungen, Sinnesbehinderungen werden weiterhin mehr Therapiebedarf haben.

Ein zuk�nftig wichtiger Bereich wird die Beratung sein. Hier ein Praxisbeispiel: Ein S�ugling mit schweren vegetativen St�rungen, mit dem die Eltern das Haus nicht verlassen konnten, konnte bereits nach acht Hausbesuchen (Umfeldgestaltung, Anleitung und Beratung der Eltern) ein v�llig normales Leben f�hren und den Kindergarten besuchen. Die Mutter konnte ihre Arbeit wieder aufnehmen. Beratung kann derzeit aber nur bei einigen Krankenkassen in geringem Umfang abgerechnet werden. Auch hier ist ein Umdenken und Differenzieren notwendig.

Leider ben�tigen Ver�nderungsprozesse ihre Zeit. Durch Aus-, Fort- und Weiterbildungen, besonders auch im Rahmen der Studieng�nge, sowie durch geeignete Ver�ffentlichungen wird dieser Prozess vorangetrieben. Eltern k�nnen dies unterst�tzen, indem sie z.B. gezielt nach Pr�ventionsangeboten im Kindergarten fragen oder nach dem CO-OP Ansatz in der Praxis f�r Ergotherapie. In der Schweiz haben Ergotherapeuten und Kinder�rzte gemeinsam ein Scoreblatt entwickelt, das seit 2005 eingesetzt wird, um die Indikation f�r Ergotherapie genauer zu fassen. Dies w�re ein Modell, dem man m�glicherweise in Deutschland folgen k�nnte.

Heidrun Becker
Dipl.Medizinp�dagogin, Ergotherapeutin
Berlin

5. Therapeutische Begleitung f�r Kinder

03.09.2007, Fernando M. Pet�fi

Heranwachsende und durch verschiedene Umwelteinfl�sse beeintr�chtigte Menschen sind immer Leidtragende des gesellschaftlichen Lebens. Kulturelle Unterschiede hierbei anzubringen ist nicht angebracht. F�rderung und gezielte Zuwendung ist nicht in Frage zu stellen, schon eher gesellschaftliche Rahmenbedingungen sowie die Vorstellungen dar�ber, wie der Mensch in "bestimmten" Entwicklungsstufen zu sein hat. Es bleibt die Verantwortung, gemeinsam f�r bessere Lebensbedingungen zu arbeiten, k�rperliche, seelische und geistige Bed�rfnisse wahrzunehmen und dem Menschen eine freie Entfaltung seiner Anlagen zu erm�glichen. Dies kann auch bedeuten, einem Kind mit Hilfe therapeutischer Begleitung in der Bew�ltigung seines "Alltags" zu unterst�tzen.

6. Ergotherapie entspricht dem Fortschritt

25.09.2007, Barbara Kittinger, Innsbruck

Ich bin der �berzeugung, dass fast alle der Kinder, die zur Ergotherapie �berwiesen werden, wirklich therapiew�rdig sind und daher tats�chlich sehr profitieren k�nnen. In vielen F�llen w�rden sie sich sicher auch ohne Therapie "altersgem��" entwickeln, aber mit wie viel mehr Schwierigkeiten und Frustrationen?

Ich erinnere mich an meine Volksschulzeit als eine Zeit der �berforderung, ich habe in der ersten Klasse jeden Morgen erbrochen, aus Schulangst. W�re ich gezielt gef�rdert worden, w�ren mir viele �ngste und Komplexe erspart geblieben. Ich habe mich meiner Meinung nach sp�ter gut entwickelt und in meiner weiteren Ausbildungszeit keine au�ergew�hnlichen Schulprobleme mehr gehabt.

Oft w�ren nur wenige Behandlungseinheiten notwendig, um einem Kind gezielt �ber eine Schw�che hinweg zu helfen. Ich sehe das als "Nachhilfe", die dem Kind nicht vorenthalten werden sollte. (Diese Nachhilfe habe ich halt dann sp�ter notwendig gehabt, aber leider nur im herk�mmlichen Sinn).

Nebenbei m�chte ich erw�hnen, dass der Anstieg der empfohlenen ergotherapeutischen Interventionen bei Kindern vermutlich z.B. auch dem Anstieg bei den Zahnspangen entspricht. Haben nun die Kinder schlechtere Z�hne als die Kinder fr�her oder ist man einfach nicht mehr bereit, �ber Dinge, die man mit relativ einfachen Mitteln beheben kann (und die wom�glich Folgesch�den verursachen k�nnten), hinwegzusehen?

Wir leben in einer Zeit mit vielen neuen Errungenschaften und voller M�glichkeiten, die unserer Generation noch nicht in diesem Ma�e offen standen. Wir sollten uns dem Fortschritt nicht verschlie�en und den Kindern die Behandlungen zukommen lassen, die ihnen gut tun.